手把手教你做乳房内膜异位症手术

2017 年 12 年末，欧洲妇科内镜该学会（ESGE），欧洲人类有性及胚胎该学会（ESHRE）以及世上乳腺乳腺原发性症该学会（WES）联合公布了乳腺乳腺原发性症动手拳法病患敦促。

既往虽然有关于有性细胞乳腺乳腺原发性症的指南，但本文首次从动手拳法所在位置理方式层面给了敦促。动手拳法操作者的视频可参考：。

通用规范：

1. 拳法前知晓恶性肿瘤范围、形状、比率、定位（单/泌尿）

1）双合诊以知晓附件和恶性肿瘤状况。

2）腹膜超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤比率、形状和定位（单/泌尿），是不是有乳腺乳腺原发性肌肉组织，米切尔隐窝是不是普遍存在，是不是普遍存在肾盂积水，是不是普遍存在输卵管积水。

3）反之亦然生育要求，齐备有性细胞储备功用（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，齐备血清标志器物健康检查。

3. 不宜告诉他极高血压关于动手拳法操作者的所有极高风险，包括胃镜动手拳法的一般极高风险，有性细胞储备功用增加的似乎，有性细胞伤害、丢失以及早先的极高风险等。虽然有争论，但极高血压不宜在拳法前被告诉他可考量冷冻受精卵。

4. 如果动手拳法未进引或者确保安全未完成，不宜转移极高血压到合于关的动手拳法的之中心等。

5. 拳法之中钳夹有性细胞一个组织越少越好。

6. 意识到有性细胞内异症动手拳法似乎伤害到有性细胞储备功用。

7. 考量拳法之中适用防细菌感染有机器物，比如氧化其会树脂素，发泡膜以及透明质酸制品。有性细胞悬吊拳法也可作为防粘措施之一。

胃镜有性细胞乳腺乳腺原发性症动手拳法的开始阶段性：

1. 健康检查腹膜骨髓、上胸部和阑尾。

2. 反之亦然目视可见的胆结石、可以皮下恶性肿瘤或有性细胞肿器物外观所致时，取皮下浸泡滴和关的解剖。但对于有性细胞乳腺乳腺原发性症恶性肿瘤而言，胃浸泡滴健康检查不是常规健康检查。

3. 考量浸润打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被细菌感染器物粘于腹膜墙，所以首先将恶性肿瘤自腹膜墙转化。这常所致恶性肿瘤破裂，内容器物流出新。这一步时尤其能够看出新输尿管，防止伤害。如果细菌感染严重时，在动手拳法开始时就要先将输尿管可溶出新来。

5. 自饼干出新血破口所在位置延展，漏出新出新血腔。为防止伤害有性细胞大脑皮质、有性细胞小门和有功用的有性细胞一个组织，防止多次剪切，防止破口开得过大。反之亦然似乎，将出新血墙的数层向外翻，以利于早先操作者。

6. 若有性细胞无细菌感染，动手拳法圆锥不宜选自有性细胞恶性肿瘤颗粒最薄所在位置，若最薄点不可见，选有性细胞小门西南角点。

7. 灌洗和健康检查出新血墙以回避恶性似乎。任何出新事之所在位置均需解剖分送一个组织学健康检查。

8. 若出新事恶性，根据关的指南进引早先所在位置理方式。

9. 灌洗盆胃，健康检查风湿点，移除出新血滴和血凝块。

早先阶段性有三种可选择：出新血除去拳法；脉冲或放射刀刃；电凝。三种步骤可法理适用或建构适用。

出新血除去拳法：

1. 可溶出新有性细胞和将出新血滴口内后， 能避免有性细胞小门血管和系膜，剪一圆锥以漏出新囊墙，圆锥可选出新血沟槽或者出新血最和之中央所在位置。

2. 为帮助定位和漏出新出新血墙，可将生理盐水或者一定量的血管加压素（0.1-1 一个单位/毫升）注射到出新血颗粒。血管加压素也能减小出新血剥除步骤之中的出新血。但并非每个国家都有这个小儿，而且它会在拳法之中出新现一些全身性并发症比如心动过缓和心肌梗死。

3. 有些状况下，有性细胞剪开后恶性肿瘤分界线不清，这时可以剪一小块分送一个组织学解剖，然后适用消融的步骤，好过一味地在此之后碎裂出新血所致有性细胞伤害。

4. 如果恶性肿瘤分界线明了，天真地使使劲与合成酶力，将出新血墙自有性细胞实质转化。防止过度使劲，因其会撕伤有性细胞一个组织、引起大量出新血、增加风湿和电凝的期望，从而伤害长时间有性细胞一个组织。

5. 精心四所在位置寻找出新血分界线，精确的双总括电凝出新血点是风湿、防止长时间一个组织伤害、过度电凝的关键因素。

6. 出新血除去后可信风湿。双总括电凝、后背或者有性细胞内摆放风湿小儿器物均可。

7. 大恶性肿瘤除去后，似乎能够扩建有性细胞以及后背风湿。小恶性肿瘤除去后，因有性细胞的自我修复功用，似乎显然能够后背。一旦后背，需将后背线吊于有性细胞内，因其漏出新端似乎会引起细菌感染。

8. 小的恶性肿瘤可从浸润圆锥所在位置拿着新，大恶性肿瘤需用标本袋放进。后墙切开拳法放进标本较少使用本动手拳法。

CO2 脉冲临床: 适用 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 二氧化碳树脂（鸟类测试之中）消融恶性肿瘤。

放射刀刃：出新血剥除后适用放射刀刃凝固囊墙创面。

电凝法：是最常以的步骤，双总括电凝适用负载 25-40W，负载可由小到大缓冲。单总括电凝可选择负载 15-20W。因为伤害会比另两种要浅，所以电凝后能够迅速用浸泡滴冷却有性细胞一个组织。

联合辞汇：如上打开和口内出新血滴。碎裂 80%-90% 的囊墙，如上所述引部分出新血除去拳法，然后用脉冲、放射刀刃或者双总括所在位置理方式全数 10%-20% 恶性肿瘤。可考量后背有性细胞以扩建解剖学结构。

对大恶性肿瘤而言，可考量病患步骤分为两步或三步：

首先引动手拳法病患，口内出新出新血滴。健康检查囊腔，引解剖。然后，引 GnRHa 病患 3 年末，在此期间囊墙厚度会明显加大。然后引二次胃镜动手拳法碎裂囊墙。虽然要引两次动手拳法病患，但好所在位置是对于大恶性肿瘤而言，能减小患上率和对有性细胞的伤害。

大幅度的考量：

即使饼干出新血椭圆形相当大或者普遍存在细菌感染时，也较少会可选择肚动手拳法。如果胃镜动手拳法以致于不能，可选择出新血滴口内后 GnRHa 病患 3 年末后再次动手拳法，也比肚要好。另外，极高血压不宜被敦促去有能力动手拳法的之中心等。

患上极高血压或者之中间大恶性肿瘤、或者出新事恶性时，在充分告诉他病情及极高风险时，可引事地可选择有性细胞输卵管。

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编辑： 极高瑞秋