心脏骤停抢救及用药——如何强调都空前绝后

急诊室外传来焦急的鸣笛声——“滴嘟！滴嘟！”，120救护呼啸而来，刚刚停稳，货车铁门“哗啦”咆哮被打开，担架货车迅速被推出，送去往医务人员室。“高肝功能肝脏骤停！快！快！组织胺、外科手妖术有所发展，准备电除颤，脊柱脊柱和新陈代谢机......”这样的医务人员，几乎每天都要在医务人员室上演。如何将高肝功能从世界树的镰刀下攻下？这是每一个医生都不得不面对的弊端。肝脏骤停医务人员，如何强调都自夸。心搏骤停症状心搏骤停（cardiac arrest，CA）是肝脏射血功能的忽然暂缓，咽喉心室与心律失常遗忘，重要骨髓（如脑）相当严重缺血、缺氧，避免精神上延后。这种出乎意料的忽然遇害，表征又称身故。引起心律不整骤停最常见的是小肠树脂发出声音（ventricular fibrillation, VF），无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、小肠停滞以及无脉性电能活动（pulseless electrical activity，PEA），后者并称做电- 工程学分开。无脉性室速指出现较慢致命性室性心动过速只能启动时肝脏工程学外周，心排血量为零或接近为零，以致高肝功能意识丧失，咽喉心室遗忘，新陈代谢暂缓。无脉性电能活动 指的是有秘密组织心电能活动假定，但无有效的工程学能活动。真正PEA，即所谓电-工程学分开，此时有电能活动而基本上没有工程学能活动。呼唤病童无回应当，排斥眶上、眶下无底物当，即可已确定病童已处于昏迷状态。在提醒推论病童胸口部不一定悬崖峭壁新陈代谢运动。如触颈动脉和股动脉无心室，心前区听勉强心律不整，可确实病童早肝脏骤停。医务人员新政策：外科手妖术有所发展妖术（CPR）外科手妖术有所发展的取得成功与否和肝脏骤停的原因、骤停等待时间、正确的医务人员新政策密切相关。CPR 的类固醇物应当用迄今为止，未能证实任何类固醇物应当用与CA 高肝功能生存预后有关。CPR 时，用类固醇应当回避在其他步骤之后，如医务人员技妖术人员应当首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应当用类固醇物。开始BLS 后，尽快建立联系腹腔走廊，同时回避应当用类固醇物医务人员，医务人员类固醇物的给类固醇唯一可限于腹腔走廊（intrenous injection，IV）或经骨走廊（intraosseous，IO）。1组织胺作为α，β介导拮抗剂，主要有增强肌肉组织外周力作、减少高肝功能及脑血流量，减少肌肉组织自多罗性和使小肠纤颤易被电复多罗等类固醇理作用，可应当用于电除颤单方的室颤/无脉性室速、肝脏凝止或无脉性电能活动。应当用组织胺主要是使外周微血管外周，使血流发生有益的重产于，由外周趋向里面央尿素，从而提高冠状动脉和脑微血管灌注压。组织胺作为CPR 基本用类固醇早40多年的历史，至今仍是现代外科手妖术有所发展过程里面医务人员肝脏骤停的正因如此类固醇物。组织胺用语：1 mg 腹腔推注，每3~5 min 重复1 次。每次从周围腹腔给类固醇后一定会常用20 ml 生理盐水冲管，以保证类固醇物能够开到肝脏。提醒事项：因心内切除可减少发生高肝功能破损、心包填塞和肺部的危险，同时也会受阻胸外推杆和肺充填开始的等待时间，因此，仅有在开胸或其他给类固醇步骤失败或困难亦同回避应当用[7]。组织胺切除药物过大时，会消除剧烈的心室性头痛，肝功能持续增长升高，有诱发脑出血的危险，亦可引起肌肉组织缺血、心绞痛甚至小肠纤颤，故一定会严格高度集中药物。2甲基镁酯甲基镁酯属Ⅲ类抗心绞痛类固醇物，属广谱抗心绞痛类固醇，具有受阻氟、锰、锌走廊，非竞争性阻断α及β介导作用和扩微血管的作用。应当用于对CPR、除颤和微血管能活病童无底物当的室颤或无脉性室速。甲基镁酯更适宜于相当严重心功能不全高肝功能的病童，如射血分数＜ 0.40 或有充血性心衰征象时，甲基镁酯应当作为正因如此的抗心绞痛类固醇物。当CPR、2 次电除颤以及获得微血管加压素后，如室颤/ 无脉性室速仍短等待时间时，应当回避获得抗心绞痛类固醇物，优先选用甲基镁酯腹腔切除（凝注）；若无甲基镁酯时，可常用利多卡因75 mg凝注。甲基镁酯仍是病童各种心绞痛的主流选择。与安慰剂或利多卡因相比，甲基镁酯能减少将高肝功能送去至医务技妖术人员进一步医务人员的机会和比例。甲基镁酯用语：初始药物为300 mg 溶入20~30 ml 液内较慢推注，3~5 min 后再推注150 mg，维持药物为1 mg/min 短等待时间腹腔滴注（凝滴）6 h；未发生肝脏骤停的高肝功能，先凝推负荷量150 mg（3~5 mg/kg），10 min 内注入，后按1.0~1.5 mg/min 短等待时间凝滴6 h。对反复或顽固性室颤/室速高肝功能，必需时应当减少药物再较慢推注150 mg。提醒事项：一般建言每日最大药物不超过2 g。甲基镁酯的临床类固醇物里面含有负性肌肉组织外周力作和扩微血管的作用的成分，可引起低肝功能和心动过缓。这常与给类固醇的量和速度快有关，预防的步骤就是放慢给类固醇速度快，常常是对心功能相对来说身心或肝脏相对来说拓展者，更要提醒切除速度快，监测肝功能。3利多卡因属ⅠB 类抗心绞痛类固醇。可愧制肌肉组织细胞继发性期除正因如此，尽量减少小肠肌及肌肉组织传导树脂的自多罗性及神经递质，能缩短浦氏树脂的动作电位等待时间延迟和有效不应当期，对肌肉组织的直接作用是愧Na+内流，促K+外流。利多卡因仅有作为无甲基镁酯时的替代类固醇物。利多卡因用语：初始药物为1.0~1.5 mg/kg 凝推。如室颤/室速短等待时间，可获得额外药物0.50~0.75 mg/kg，5~10 min 1 次，最大药物为3 mg/kg。提醒事项：药物过大或腹腔切除过快可引起角速度放慢、外周传导阻泄和低肝功能。加用组织胺时，慎应当用于高肝功能高肝功能。4是临床常用抗惊厥类固醇，对心微血管子系统的作用，酒精的镁离子可直接继发性周围微血管平滑肌，使微血管扩张，肝功能下降。仅有应当用于尖端力挽狂澜型心动过速（Ⅱ b 类中选）和会有低镁瓜氨酸的室颤、无脉性室速以及其他心绞痛两种情况。用语：对于尖端力挽狂澜型心动过速，先行情况下必需1~2 g 稀释后凝注，5~20 min 切除再行；或1~2 g 转为50~100 ml 液体里面凝滴。提醒事项：必须提醒，较慢给类固醇有或许避免相当严重低肝功能和肝脏骤停[8]。5属于抗酸类固醇。病童代谢性酸里面毒。类固醇理作用有：病童代谢性酸里面毒，使血浆内硫酸下部浓度升高，里面和氢离子，从而纠正酸里面毒;碱化尿液，由于尿液里面硫酸下部浓度减少后pH个数升高，使类固醇物与血红蛋白等不易在尿里面形成结晶或聚集。肝脏有所发展时血流用电太低，会造成秘密组织酸里面毒和酸瓜氨酸（体内的PH个数过低），所以在CA 时，首先要进行胸外肝脏推杆，然后迅速恢复自力尿素。只有在一定的情况下，应当用盐类才有效，如高肝功能改以代谢性酸里面毒、高锌瓜氨酸或复兴路类或苯巴比妥类类固醇物酒精。在CA 和有所发展后期，足量的肝细胞充填是高度集中酸碱平衡的关键。用语：常用时以1 mmol/kg 作为起始量，在短等待时间CPR 过程里面每15 min 获得1/2 量，比较好下部据血气数据分析结果调整补碱量，防止消除碱里面毒。提醒事项：对于肝脏骤停等待时间较长的高肝功能，应当用盐类病童或许有益，但只有在除颤、胸外肝脏推杆、脊柱脊柱、工程学充填和微血管外周类固醇病童单方时方可回避应当用该类固醇。圈个重点首先当我们遇见肝脏骤停高肝功能：确实高肝功能意识，较慢确实不一定破损底物当，轻拍或摇动高肝功能，并大喊回传“你怎么了”。确实高肝功能新陈代谢和脉搏，通过直接推论胸廓的悬崖峭壁来已确定新陈代谢状况。启动时医务人员医疗服务体制，先拔打120，后立即试行CPR。试行高质量的肝脏有所发展妖术（CPR）人工充填，采行人工新陈代谢时，切忌所致充填。电除颤，20世纪电除颤是CA 高肝功能有所发展取得成功的关键之一。CPR 的类固醇物应当用不足之处：组织胺是有所发展的一线选择用类固醇，但提醒高度集中药物。甲基镁酯是病童各种心绞痛的主流选择，提醒放慢给类固醇速度快。利多卡因仅有作为无甲基镁酯时的替代类固醇物。仅有应当用于尖端力挽狂澜型心动过速和会有低镁瓜氨酸的室颤、无脉性室速。只在有代谢性酸里面毒、高锌瓜氨酸或复兴路类或苯巴比妥类类固醇物酒精的情况下有效。