肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接兴修？

循环系统碳的水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲唯一可，通过食道十二指肠弗供碳的水化合物物质的一种碳的水化合物支持疗程方式。循环系统碳的水化合物是一种有趣、必要、理论上的碳的水化合物支持方式，但如果适用不当，也才会愈演愈烈一些中风，管线木栅管就是其中之一。

时下研讨：碳的水化合物管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 留言板：现在我们该医院的 35 浮碳的水化合物管木栅了，按照除此以外我们才会用 10 mL 的导管这样一来冲管，但管浮护士说她之前上导丝捅了下，上到一半就下不让了。我说你们之前木栅了就不要上导丝了，这样一来冲就越来越有趣些。后来将该病患者的碳的水化合物管拔了。下图是的碳的水化合物管，看看小孔内是什么样的状态，无论如何大家都不用看过。

该留言板激起了站友们的关注，除了弗建议，其中关于碳的水化合物管能不可用导丝通也有不同的本质：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的缘故不是恐怕把管子搞穿（当然有这也许），值得注意的是你把截断的循环系统碳的水化合物液的渣子用导丝捅了后它才会越发越发紧实，降低了你的冲管挑战性。

站友 C：参与者视为比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为营养薄膜木栅管可用导丝弄通。

那只不过能不可用导丝如此一来通？我们不妨来花钱过调查，也追捧大家；也留言研讨。

管线截断： 不妨试试这些设法则

当循环系统碳的水化合物管线出现截断时，一定要确保处置兼职进行的时效性。举例来说情况，只要快速烘干小孔，截断现像就可以被解除。但在通管之前先要找到缘故。

第一步：分析木栅管缘故

1. 管线扭曲弯折：万一出现木栅管，先要分析是由于管线才行或直立还是由于营养薄膜木栅管。若明确不是小孔外露段致使的因素，应当立刻进行 X 线片健康检查进而已确定小孔方位，已确定只不过有扭曲或折断现像。

2. 碳的水化合物液木栅管：曾一度灌注碳的水化合物液、减压平均速度过于滞后、碳的水化合物液过于密稠、滴注之前烘干兼职进行缺乏实效性都可以引发木栅管现像。

3. 其他：与喉肠管的不锈钢、小孔内径过细、置管时间过久、经喉肠管药剂不用有被完全碾碎、药剂残渣不用有凝固、药剂与碳的水化合物液第一组科学性缺乏等都和木栅管时间愈演愈烈率紧密涉及。

第二步：除此以外处置设法则

如找到截断，可换用小容量大压强的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），技术的发展温开的水进行担忧烘干，可以与通气抽吸交错进行，与此同时用手多次剪刀截断体外之外燃气。也可适用三通，通过逐步凝固、吸出的分析方法则通开管线。如系小孔内段倒置，则予以拔除，为能避免刚出生管过热，应当插进导丝兴修。

第三步：试试一般来说分析方法则

1. 温开的水的浓度可以稍较高（50℃ 数），用导管加压烘干碳的水化合物管，技术的发展碳的水化合物管遇热扩张及温的水对碳的水化合物素的凝固功效。

2. 可以用避孕套取用 5% 混合物每一次推注烘干。也可以技术的发展可乐，具体原理是借用可乐内的物质的作用（该分析方法则笔者所在病区曾试过 2 举例，确理论上）。

3. 当注的水单方时，可适用含大肠酶制剂的混合物烘干。国外有分析者把大肠酶在混合物中凝固后冲管去解决小孔截断解决办法则。

4. 站友介绍了很有趣的设法则：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，快速往碳的水化合物管中注入的水或空气，这样造成了的压强很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

弗醒：在不才会兴修的犹如下，切忌强制性烘干小孔，否则就才会加大小孔结构过热解决办法则出现的概率。

能避免中风，预防需在先

循环系统碳的水化合物液减压时常见的中风除了木栅管，还有误吸、腹泻、肠胃、肠痉挛、糖类中风等。预防中风，至少需花钱好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：循环系统碳的水化合物装配台、本品架均应当与静脉疗程完全符合区分并明确标识。在疗程瓶（袋）、本品架上均确实「循环系统碳的水化合物」红色醒目标识牌。

2. 正确安置：头部抬较高 30°～35°是比较必要的喉饲，对于消除误吸有务实的作用。如果喉饲管放在于十二指肠，病患者较难取侧卧位或右侧卧位，有利黏稠抽吸。

3. 理论上比较有趣管线：向病患者及其家属花钱好传扬，要消除病患者因晕眩而拔管，翻身或社交活动时能避免牵拉燃气而致翻转。喉空肠碳的水化合物管在插进 8～12 小时必须行 X 线健康检查以已确定位置。空肠碳的水化合物管应当当妥善比较有趣，并花钱好长度上面。空肠造瘘管举例来说在术中用缠缝合比较有趣于表皮上，并在碳的水化合物管穿出表皮处花钱好上面，以立刻找到若有翻转，完全符合交接班。

4. 消除管线截断：循环系统碳的水化合物管很越来越易被黏稠的碳的水化合物液，以及压制不全的一些药渣残留附在管腔内，从而截断小孔。每次适用前后技术的发展温开的水 30～50 mL 对管腔进行烘干。如果是经碳的水化合物涡轮机周内减压的病患者，应当至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开的水烘干燃气 1 次。碳的水化合物液适用前应当越来越好摇匀，在适用过程中如找到碳的水化合物液凝固等现像，可如此一来次摇匀，消除木栅管。如需经燃气给予多种药剂时，应当当保证药剂之间无配伍禁忌，并越来越好研磨，用温开的水或生理盐的水浸泡后，如此一来用毛巾过滤碎渣，即可减压燃气中。

5. 管控减压浓度：碳的水化合物液减压前应当在液态下复温到 38～42℃ 如此一来适用。可采用本品加温器减压，使碳的水化合物液的浓度保持在 37℃ 数，能避免浓度过较低对十二指肠的抑制，有利碳的水化合物液转化。

6. 恒定分子量平均速度：为能避免较高渗液在食道内的潴留，碳的水化合物液输出分子量与平均速度应当循序渐进，从较低平均速度、较低分子量开始，根据病患者的适应当程度逐步降低。如果病患者十二指肠功能极佳，可采用重力滴注法则，可以按喝茶时间输出；对于十二指肠功能较低的病患者，可采用减压涡轮机管控平均速度，匀速滴注，有利碳的水化合物液转化。

以下内容

1. 吴汉平. 最新 ACG 简要：住院病患者碳的水化合物疗程思路. 2016-05-12 也许：丁香园内

2. 歧见专家组. 循环系统碳的水化合物临浮药学歧见（第二版）. 也许《今日药学》.

3. 中华医学才会小儿科各学科才会、东亚小儿科重症管理协作组. 东亚小儿科重症病患者消化与碳的水化合物管理专家歧见（2016）. 中华医学周刊.

4. 刘思彤，苏钰，白迎春. 循环系统碳的水化合物支持及其中风医疗的分析进展. 临浮普外科电子周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较低循环系统碳的水化合物管木栅管率中的技术的发展. 中华医疗教育，2015，12（9）.

6. 宋凯挥，陈琦. 循证医疗对 ICU 病患者循环系统碳的水化合物十二指肠管涉及中风的因素. 医疗实践与分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统碳的水化合物喉肠管截断的缘故分析. 临浮精细化工文献周刊，2017,4（59）.

出版人： 王妍