在急性胸痛患者中，综合后右胸前胸脑电图的临床意义

摘要

背景：12心室核磁共振（ECG）为急开放性胃痛病变的后心室或左边心室急开放性肾脏梗塞（AMI）的可靠病患提供了足够的的资讯。后胸心室（V7-V9）和/或左边胸心室（V3R-V5R）从自这些特定周边地区提供了极为重要的资讯，但是由于涉及耗时的过程，这些另有加的ECG不是同样历史纪录的。本数据资料分析的借以是审计一个一新开发的系统会，可用国际标准12心室核磁共振的资讯非侵入开放性地制备这6个额另有的心室核磁共振。病变和方法：30名患有急开放性胃痛的病变（25名男开放性，5名女开放性；平除此以外比率：65±11岁）。利用国际标准12心室和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心室核磁共振被年中历史纪录，并与由国际标准12心室接收器数专攻推导的制备核磁共振相相当。珠果：制备核磁共振的卡形和实际上心电的卡形基本上相同，核磁共振变数最主要P的卡，QRS的卡和T的卡，他们彼此间有着相当大相关开放性（总共1个生命期接收器的线性关系：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中所0.98;V8中所0.92;V9中所0.88，p<0.001）。AMI病变（N= 16）和扩展心室ST段上升时病变（N= 8）除此以外有在在相关开放性（线性关系除此以外在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复开放性与其他核磁共振变数一样好，即使在由于左边心室后顶或左边心室AMI而导致ST段上升时的病变中所也是如此。珠论：制备后左边心心室核磁共振在急开放性肾脏梗塞的快速病患中所具有极高度的可靠开放性和有效开放性，特别是在有后心室或左边心室的早期检查中所，从而缓解病变悲伤。

介绍

对核磁共振改变的可靠和快速的阐释对急开放性肾脏梗塞（AMI）的病患和有胃痛病变的适当的化疗的选择是至关极为重要的。尽管12心室核磁共振（ECG）被最常用于此借以，但是它们提供的的资讯不足以可靠病患后心室和左边心室的AMI。后顶胸心室（V7-V9）和左边胸年前心室（V3R-V5R）提供了这些特定周边地区的极为重要的资讯，并且可以推测AMI再次发生在后顶或左边心室时的在在推移。

然而，这些特殊的心室核磁共振并不是同样的核磁共振微电脑历史纪录，因为在繁忙的医学环境中所必需即时决策时，在尾部和左边正中年前胸顶所列面上安装和维护电极是方便使用而且耗时的。如果能够赢取这些特定周边地区的核磁共振的资讯而不必需操控双脚所列面的电极，它则可以为胃痛病变的筛选病患节省很多时间，从而得到非常佳的预测。Wei最近设计了一个理论系统会，受容许根据12心室核磁共振的资讯[3]制备对应于扩展的尾部和左边正中胸年前心室的ECG。这一系统会的理论基础性可以从医学实践中所最常应用的著名的先导理论中所理解。根据这一理论，在双脚所列面的任何后方测量的核磁共振电势被阐释为等效心脏乃是(心脏矢量)与电极后方的引导向量的投影。可用12心室ECG（I，II和V1-V6）中所的8个心室来估计心脏矢量作为病变的电乃是供应器。然后根据之比二乘法推基本概念代所列体所列核磁共振电势彼此间内在联系的传递矩阵。假设心脏周围有固定的电专攻，我们根据12心室ECG系统会中所的的资讯冗余，用8个测量的ECG接收器的线开放性组合来数值扩展心室ECG。本数据资料分析的借以是：1）审计通过Wei系统会赢取的制备另有加心室ECG与来自实际上病变各个周边地区的历史纪录ECG彼此间的一致开放性；2）当与缺血开放性肾脏梗塞有关的ST有相当大关联再次发生时，验证制备ECG上ST水准的重现开放性。

材料和方法

1. 主题本数据资料分析采纳了日本帝国医专攻院附属医院冠状动脉病室（CCU）年中的30则有病变（男开放性25则有，女开放性5则有，平除此以外比率为65±11岁）。其中所不远东南面肾脏梗死可能下或无法忍受的可能严重疼痛的危重病变被排除在另有，那些必须保持核磁共振历史纪录的病变也被排除在另有。根据治疗的入院可能和数字核磁共振仪1550（日本帝国光电股份有限公司）历史纪录的国际标准12心室核磁共振和另有加心室V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9核磁共振。

在数据资料分析之前，病变通常按照各自的可能进行化疗。所有病变除此以外赢取知情一致同意。该数据资料分析提议经日本帝国医专攻院医院委员会批准。

2. 制备ECG的数据资料采集和不远处理从国际标准的12心室ECG接收器中所基本概念的所有数字数据资料都以1kHz的采样瞬时不远处理。然后用Wei设计的Google公司快速制备模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电的卡形。用电子所列格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点数值实际上接收器和制备接收器彼此间的因特网数据资料的数专攻关联。3. 心电值的测量和相当自动数值所有ECG变数，最主要P较宽，P波幅，QRS较宽，QRS波幅，T波幅和QT有规律。分别相当这些变数，并数值实际上历史纪录与来自6个另有加心室的制备接收器彼此间的线性关系。然后，将T的卡珠构上可分极少正向位移(＋)，极少负向位移(－)，正负位移(＋/－)，负正位移(－/＋)，基本上平坦且无位移(0)的5种模式。推基本概念每个心室的实际上接收器和制备接收器彼此间的重合率模式。另另有，每次历史纪录实际上和制备的ECG，准备从P的卡开始到T的卡珠束的代所列开放性1拍因特网数据资料（1生命期的全部ECG接收器由1毫秒的波幅的串行数据资料构成）。数字的存量取决于从P的卡开始到每个ECG的T的卡珠束的时间有规律。然后，赢取2个核磁共振彼此间的线性关系，并且在审计的核磁共振的每个心室上数值线性关系的平除此以外值±国际标准差。

下图1ST背离基线的测量点

除了通常的核磁共振变数另有，ST差值（相对于基线的下降时或降极高）在每个历史纪录中所的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被审计，如下图1下图。还基本概念了这些点的实际上和制备的ECG。为了避免任何有可能的T的卡珠构上突然推移的冲击，3个点彼此间的有规律设置为RR间期的116。4. 统计数字数据资料分析数值了历史纪录和制备ECGs彼此间各心电变数的线性关系，由于在每个ECG中所基本概念了关于1个生命期的总ECG接收器的线性关系，所以在每个额另有被审计的ECG的心室中所数值成平除此以外值±国际标准差值。可用线开放性回归数据资料分析来审计上述ECG变数和历史纪录和制备ECG彼此间的的卡形的一致开放性。R> 0.6和P <0.05的相关开放性被看来是相当大的。

珠 果

也就是说关联（毫伏）所列示为平除此以外值±国际标准差，并通过匹配t检测审计;P <0.05被看来有统计数字专攻含意。急开放性肾脏梗塞的病患

所列1病变基本特征和再次病患

病变

比率

开放性别

胃痛的再次病患

ST宽度

1

74

F

AMI，非Q年前有规律

2

54

M

AMI，下后顶

V7―V9

3

60

M

胃痛综合征间歇CLBBB

4

59

M

AMI，后顶，间歇CRBBB

5

58

F

即将再次发生MI, 年前顶

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下顶

8

60

M

AMI，下后顶＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后顶

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF间歇IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后顶间歇血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 间歇CLBBB

15

68

M

AMI，年前间顶

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD间歇CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下顶＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急开放性PTE

22

35

M

急开放性心包炎

23

71

F

TAA

24

69

M

最近MI，非Q正中

25

67

F

CHF由于IHD间歇CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，无论如何另有正中

28

78

M

AMI，下后顶

V7―V9

29

44

M

AMI，后顶

V7―V9

30

70

M

诱发开放性肾脏病

如所列1下图，本数据资料分析纳入16则有AMI病变，6则有充血开放性冠心病病变，3则有脊髓疾病病变，1则有心包炎，胃痛综合征，肺脏血栓栓塞病，诱发开放性肾脏病和阵发开放性心律不整。根据肌酸激酶临界下降时和肌酸激酶MB同功酶，肌钙蛋白T或心脏型羧酸相珠合蛋白和连续性顶的不存在，30则有胃痛病变中所有16则有进行了AMI再次病患，除了相相当的核磁共振推移另有，还有成像心动下图的运动异常。根据实际上历史纪录在V3R-V5R心室和V7-V9心室的在在ST下降时，16名病变中所的3名和5名病变的后顶被再考虑到为左边心室顶。成像心动下图检测到心顶运动异常和肾脏闪烁扫描中所的灌注缺陷被用作必需时进行筛选病患的参考数据资料。实际上核磁共振与制备核磁共振的相关开放性

下图2 V3R-V5R ST段上升时急开放性肾脏梗塞再次发生率

病变是一名60岁男开放性，间歇下顶和左边心室AMI

下图3 ST段上升时V7-V9的AMI再次发生率

病变是一名61岁男开放性，后肢AMI

如下图2和下图3的则有子下图，制备的接收器具有与在所有延伸金属板不远处的实际上历史纪录的核磁共振的的卡形基本上相同的的卡形：左边心室梗塞病变的V3R-V5R的ST段上升时的ECG的卡形（下图2）和V7-V9在一个尾部梗塞病变的的卡形（下图3）引人注意地复制在制备的ECGs上。历史纪录和制备的接收器在所列2中所列成了P较宽，P波幅，QRS较宽，QRS波幅，T波幅和QT有规律的在在相关开放性（所有p <0.001）。

所列2实际上和制备ECG彼此间的ECG值的线性关系

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P较宽

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P波幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS较宽

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS波幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT有规律

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T波幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T珠构上

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额另有心室的T的卡珠构上与70％以上的再次发生率一致。另另有，在44个核磁共振中所，用左边正中的金属板和52个后导的核磁共振对1个生命期的核磁共振接收器的相关开放性进行了审计。如所列3下图，大多数可能下每个核磁共振的线性关系为0.9或非常极高。

所列3实际上接收器与制备接收器彼此间1生命期ECG接收器的线性关系分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中所很难发现之比0.7的线性关系，而在其他心室中所极少注意到到少量的极高线性关系。在5个则有中所，注意到到的线性关系之比0.5，但在所有这些可能下，反之亦然实际上历史纪录中所的电接收器的波幅都非常极高，并且与在在的噪声相关联。在急开放性肾脏梗塞(N = 16)和ST上升时(N = 8)病变中所，即使在异常核磁共振的可能下，除此以外有相当大极高相关开放性的1周总核磁共振接收器，在所有另有加心室(所列4)中所实际上和制备的ECGs彼此间也有引人注意的极高相关开放性。ST最高级别的重复开放性不极少在P、QRS和T的卡上有位移，而且在制备接收器中所也能很好地再现ST水准，即使是在相当大ST下降时或下降的可能下，如下图2和下图3和所列5下图，在6个额另有的另有加心室，历史纪录和制备接收器彼此间的ST水准关联在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是之比的;所有测点的也就是说关联除此以外之比0.03 mV。ST-M的关联比ST-J和ST-E的关联要小，但关联无统计数字专攻含意。虽然V3R-V5R在左边心室梗塞（N = 3，所列6a）中所的关联是微不足道的，但是在V7-V9在尾部梗塞（N = 5，所列6b）时一点点大一些，但是历史纪录和制备的接收器在各个心室不远处推测成ST相当大的下降时。由于样本量相当大，统计数字再考虑诱因被省略了。

所列4 AMI或ST上升时病变单生命期总ECG接收器的平除此以外线性关系

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病变 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST下降时 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平除此以外值±国际标准差值

所列5实际上和制备ECG彼此间ST水准的也就是说关联

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平除此以外值±国际标准差值 (mV)

所列6a RV梗死再次发生率中所ST水准的也就是说关联 所列6b后顶梗死病变ST水准的也就是说关联

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平除此以外值±国际标准差值(mV) 平除此以外值±国际标准差值 (mV)

讨 论

方便无创伤的左边心室后顶核磁共振病患急开放性肾脏梗塞的病患通常是基于相相当的胃痛病状和12个主要的心电刺激和极为重要的肾脏酶下降时。但是，梗塞周边地区位于后顶或左边心室时，有时难以说明病患。尽管V1中所ST段压极高R的卡波幅的突然增加经常被用作尾部梗塞的替代衡量，但V1的推移有时非常小，导致病患或误诊告终。在大多数后顶梗塞的再次发生率中所，心室V7-V9中所成现在在的ST上升时。左边心室梗塞有可能不会揭示在12心室核磁共振中所，这反之亦然V3R-V5R上的ST下降时有可能是左边心室梗塞的唯一说明基本特征。然而，很少有商业性核磁共振仪能够同时历史纪录来自国际标准12以另有的心室的核磁共振。当在医学设置中所怀疑后顶或左边心室的AMI时，无论是否是检测到相相当的ST推移，来自多个另有加心室最主要V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12心室核磁共振应该被历史纪录。然而，当必需即时化疗AMI时，这是费时和方便使用的。如果这些额另有的心室核磁共振校准可以从国际标准的12心室的资讯中所快速且无损地推基本概念来，那么未来会使护士和病变都受益，并且很有可能导致非常佳的珠果。在本数据资料分析中所，我们赢取了额另有心室的实际上和制备核磁共振彼此间的更佳相关开放性，以及ST水准下降时的极高重复开放性。因此，我们相信我们的系统会可以实现护士和病变的消费，可以最常应用于胃痛病变的医学病患。综合核磁共振与实际上历史纪录核磁共振的相关开放性和可重复开放性可用Wei的方法后，扩展的尾部和左边正中胸年前心室的数专攻基本概念接收器的的卡形基本上与胃痛病变历史纪录的实际上ECG相同。不极少在胃痛的可能下，而且在AMI和ST上升时的可能下，在所有额另有心室的实际上和制备ECG彼此间可以赢取更佳的相关开放性。然而，线性关系趋向于于按比则有变小到的金属板从心脏，即，从向V3R V5R的相距，以及从V7至V9。这一现像有可能是由于距心脏越少的相距而导致核磁共振上越极高的波幅。我们怀疑线性关系部分取决于总接收器的波幅。在大多数ST段上升时在在的病变中所，ST推移也在制备的ECG中所被可靠地再现。历史纪录和制备核磁共振的ST水准的也就是说关联值之比0.03mV，对于AMI的筛选病患我们看来无关紧要。虽然在ST- M不远处的关联比ST- J和ST- E小一些，但关联很难统计数字专攻含意。我们看来ST-M有可能比其他点非常有利于，因为ST-M的S的卡深度和时长的推移以及T的卡珠构上推移的冲击大得多。无论如何，这些数据资料分析珠果所列明，在医学环境中所，如果很难从后正中或左边正中的腹部中所得到现实的ECG历史纪录，就可以病患成后或左边心室梗死。综上所述，我们看来由Wei设计制备的18心室核磁共振对急开放性肾脏梗塞的快速病患非常有用，特别是在后或左边心室的早期病患中所，从而缓解病变悲伤。

局限开放性

纳入数据资料分析的病变人数很少，因为基本上接受CCU的病变责骂可能严重的胃痛而被排除在另有，因为他们的病情非常危急。另一个容许是，由于病变人数少，实际上和制备ECG彼此间的相关开放性必须根据梗塞范围或面积来审计。为了非常可靠地数据资料分析ST级重现开放性，必需有非常大的数据资料分析人群，因为在不同的周边地区有不同微小的梗塞。致谢：感谢CCU医护人员在收集核磁共振数据资料方面的大力协助。

极高冈 上野兴 圭司 二郎斯托 魏并立

1日本帝国医科国立大专攻医专攻所专攻院药剂学，肾脏梗塞专攻、风湿热专攻、老年病专攻和相珠合医专攻部

2日本帝国医科国立大专攻医院珠核病监护室

3日本帝国光电股份有限公司，涩谷

4会津国立大专攻的资讯系统会所专攻院