【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI用药一例

患者简介症状为一名75岁男性症状，病倒年前2月有规律于静息状态下出现心年前区胀痛，每次持续性数分钟可自讫缓解，自觉征状与娱乐活动及冲动惊愕无显著关系。既往有20余年冠心病病史，不吸烟，无冠心病历史名人。病倒心电绘出检查示意V2-V5导联T波低平或双向（绘出1）。绘出1 病倒心电绘出患者西北侧理症状于病倒后第二日讫冠状动脉磁共振术，左冠磁共振（绘出2至绘出4）可见年前降支近段与D11]支分枝西北侧，以及D11]支尾端至血管近段均可见80%大概的管腔宽阔，为分枝恶性肿瘤。绘出2绘出3绘出4为更进一步说明恶性肿瘤性质及高度，我们分别对年前降支近段以及D11]支尾端至近段的恶性肿瘤西北侧进讫时了显微镜相干性放射治疗（OCT）。结果可见年前降支近段与D11]支分枝宽阔西北侧（绘出5）最小管腔面积为2.80mm2，宽阔高度为80%，突起为纤维钙混合成突起；D11]支口内宽阔西北侧（绘出6）最小管腔面积为1.39mm2，宽阔高度为80%，突起为钙突起。绘出5绘出6结合症状征状及心电绘出表现，经过讨论后我们决定用到crush术式进讫时年前降支分枝恶性肿瘤的PCI病人。首先用到了2.5 x 6mm的研磨海氏对D11]支近段恶性肿瘤进讫时了预壮大（绘出7），然后由D11]支分枝西北侧至D11]支近中段去除了一枚2.75 X 33mm 的铝制（绘出8），铝制去除后用到3.0 X15mm海氏于年前降支近段对D11]支铝制进讫时了Crush壮大（绘出9）。绘出7绘出8绘出9之后用到2.0 X 15 mm海氏对D11]支口内的铝制网眼进讫时了壮大，壮大后最后对D11]支进讫时了OCT检查，可以看见D11]支尾端部分的铝制贴壁较差，其口内的铝制网眼也赢取了合理的壮大（绘出10）。绘出10然后用到3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏进讫时了第一次分枝恶性肿瘤西北侧的对吻壮大（绘出11），壮大后于年前降支近段去除了3.5X 23mm的铝制（绘出12），铝制去除后最后用到2.0 X 15mm海氏对D11]支口内的铝制网眼进讫时了壮大（绘出13），并用到3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏进讫时了第二次分枝恶性肿瘤西北侧的对吻壮大。绘出11绘出12绘出13之后最后对D11]支进讫时了OCT检查，可以看见原先的口内恶性肿瘤宽阔较铝制去除年前赢取了显著的改善，管腔最小面积由1.39mm2增大到5.77mm2，且铝制贴壁较差（绘出14）。绘出14同时最后对年前降支近段最后进讫时了OCT检查，推断出在年前降支铝制近端近似于1]支口内普遍存在铝制贴壁不良，铝制圣万与腹腔的最大连接处达到了0.39mm（绘出15）。绘出15故用到4.0 X 8mm海氏对年前降支铝制近端进讫时了最后的后壮大（绘出16），并最后进讫时了年前降支近段的OCT复查（绘出17），OCT可见原先的铝制贴壁不良已经赢取了辩解，并且铝制的其它部分还包括年前降支口内的铝制网眼并没有最后发生诱发的变形。绘出16绘出17疗程完结后的磁共振结果如绘出18至绘出20，术后症状的胸痛征状赢取了显著的缓解，在规律注射防血小板及他汀药剂1月后，胸痛征状已完全消失。绘出18绘出19绘出20回顾1.术式的必需和疗程手段的拟定对于分枝恶性肿瘤的PCI病人是十分重要的，尤其是必需适合于的铝制尺寸以及合理能用对吻壮大设法辩解铝制的特征，避免铝制在术中的诱发变形都是影响疗程出乎意料的正因如此。2.在分枝恶性肿瘤的西北侧理过程中需要请注意分枝西北侧的铝制以及铝制网眼是否赢取了合理的壮大，是否普遍存在铝制贴壁不良，而OCT的运用可以为术者立即透过准确的恶性肿瘤和铝制特征的具体信息，可以协助术者随时调整疗程手段，缩减具体并发症的最后发生。