子宫内膜异位症外科手术如何选？六大类药物助力

来自不列颠哥伦比亚的 Mohamed A 客座教授等总结了现阶段输卵管粘液异位症药品与生命体用药的新进展，将文章发表在 2017 年最近一期的 Fertility and Sterility 上。

激亦同唑

1. 促性腺激亦同释放激亦同糖皮质激亦同（GnRH antagonists）

近似于药品有：

（1）皮下或肌内切除：阿巴斯珍娜（Ganirelix）、西曲珍娜（Ganirelix）；

（2）施打：恶人拉戈托 (Elagolix)、乌苏里珍娜 (Abarelix)、Ozarelix、TAK-385。

现有我国指南推荐适用促性腺激亦同释放激亦同对乙酰氨基酚（GnRH-a）的长效剂型，近似于皮射或肌内切除，每 28 天 1 次，共用 3～6 个年初或更短时间内。由于其关键作用的系统为下调卵巢功能，带来暂时质阉割及细胞内偏高雌二醇状况，使得偏高雌二醇血症引起的围绝经期病因和骨质丢失的风险尽可能不必要。

近些年来，联合适用雌类似质或比如说类似质的种系统去除疗法，在不下降 GnRH-a 的同时，可以大大下降 GnRH-a 的病症。但有关此法开始运用于的时间现有尚不统一标准。

国外专家将目光放在了 GnRH 糖皮质激亦同上。Diamond 等学者对施打剂型 Elagolix 顺利完成了两项随机对照随机试验推测，施打的 GnRH 糖皮质激亦同可使卵巢促性腺激亦同释放激亦同表达显现剂量依赖性，这样不仅减缓了异位细胞核的活性，还维持了足够的雌二醇水准，下降病症。

2. 功能性类似质介导调节剂（SPRM）

临床上近似于于药品怀孕的米非司苯（Mifepristone ，RU486）在科学研究中会推测内异症患者适用后可带来闭经，使溃疡剧减，咳嗽缓解，是一项颇有前景的用药方法。

同后代的醋酸乌托司他（Ulipristal acetate）和 Asoprisnil 也被年底推测可通过介亦同调节细胞核凋亡等的系统对防输卵管粘液异位溃疡的增生，通过下调 Ki-67 表达、防炎催化、下降马蹄形氧合酶-2（COX-2）的表达减缓输卵管粘液亦同衍生质，从而缓解内异症有关的外阴咳嗽。

但该唑对于输卵管粘液异位症的关键作用还没有获取高质量的实验去声称。

3. 功能性雌二醇介导调节剂（SERM）

第一代 SERMs 他莫昔芬（tamoxifen，TAM）因能其防雌二醇样关键作用被用来用药异位输卵管粘液引起的咳嗽，但近期科学研究推测，在获得的同时，TAM 对雌二醇的减缓关键作用有功能性，在输卵管粘液展示出为雌二醇样关键作用，可抑止促进输卵管粘液内膜，使癌变叛将减小 2～3 倍，因此已大体不用以用药输卵管粘液异位症。

第二代 SERMs 雷洛替芬（Raloxifene）临床上用以用药绝经后肥胖症，它能维持骨密度并且下降偏高密度脂蛋白胆, 且对输卵管和子宫的受到影响很小。

里夫涅昔芬（Bazedoxifene ，BZA），作为第三代 SERMs，在输卵管中会关键作用雌二醇拮防关键作用较大，还具有防恶人性细胞核内膜的关键作用。但其对输卵管粘液异位症的还未有获取指标。

4. 芳香化胺类（AIs）

芳香化酶减缓药对值得注意用药最终的输卵管粘液异位症患者可以赢得较差的，在一项科学研究中会推测，在类似质种系统去除疗法中会申请加入第三代功能性芳香化胺类来曲唑，可缩小溃疡 75% 体积，并必要提高咳嗽的病因，月内视作输卵管粘液异位症用药的新锐药品。

非激亦同唑

1. 免疫调节表征

坏死表征α（TNF-α）被认为在炎症催化中会起重要关键作用，科学研究人员在动质模型中会运用于 TNF-α 抗凝血推测这唑尽可能缩小粘液异位溃疡，但对外阴总体咳嗽确实关键作用并不大。由于各自的病症，约束了其在输卵管粘液异位症中会的运用于。

2. 防心肌转化用药

心肌转化在异位输卵管粘液发育、侵袭、中风中会除此以外关键作用重要的关键作用。

烟曲霉亦同及其萘心肌转化减缓药 TNP-470、心肌抑亦同和肺脏抑亦同、马蹄形氧合酶 2（COX-2）、多巴胺介导对乙酰氨基酚、EGFR 酪氨酸还原胺类等除此以外动质实验中会被推测通过减缓心肌介亦同衍生质释放或挂钩心肌转化减缓表征从而减缓溃疡发育，达到用药目的。但这些药品现有仍缺乏临床证据对其必要性与安全性指标。

一图读懂未有来用药方向

现有，输卵管粘液异位症的药品用药仍陷于如何必要消除溃疡、提高病因、提高妊娠叛将和下降中风叛将等一系列课题，随着神经内分泌学和分子生命体学等系统性学科的蓬勃发展，「便是用药」如下丘脑神经系统调节、突变特异性用药等将视作未有来科学研究的热点。

图 1不同药品用药输卵管粘液异位症靶点的选取 GnRH-a：促性腺激亦同释放激亦同对乙酰氨基酚/糖皮质激亦同；SPRM：功能性类似质介导调节剂；SERM：功能性雌二醇介导调节剂；AIs：芳香化胺类

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总编： 高瑞秋