ACOG 670号PDF：产后即时长效可逆避孕方法

在美国政府，共约 45% 的产后为非蓝图内产后，非蓝图内产后及其二胎死亡率在蓬勃发展里面国家里面是最很高的。很高危各种因素有低社会独立国家性、青寡年（18~24 岁）、群居动物生活和寡数民族青年人。据估计，共约 40%~57% 的青年人在产褥期内是非保护。而病者未自慰男人的腹腔平均 39 天丧失卵巢机能，有的早在病者 25 天即丧失卵巢，所以病者的男人是蓝图外产后和粗壮除此以外隔星期产后的很高危老年人。病者第一年，共约 70% 的产后是蓝图外产后。病者的青寡年再次产后里面，12% 至 49% 是粗壮除此以外隔星期产后（受孕后一年内的产后）。众所周知，粗壮除此以外隔星期产后是早产和婴孩不良命运的独立国家可怕各种因素。

而长效一个系统用药作法（LARC，long-acting reversible contraception），对于包则有青寡年在内的大多数男人来说，是一种确保又很高效的用药作法。它包则有殿内节育器（IUD）和皮下埋植剂。病者即刻长效一个系统用药作法是指在受孕后至离诊疗的星期内，用于长效一个系统用药措施。2016年8年底美国政府内科协会关于病者即刻长效一个系统用药作法发布了第670号机密文件。

ACOG 提出之外建议：

1. 产妇在受孕前比较好能被给出病者即刻长效一个系统用药作法（LARC）的得知。得知内容包则有 LARC 的缺点、IUD 特异病态的不确定病态、用于禁忌证以及产妇很强知情选取权。

2. 病者即刻 LARC 禁忌证寡，可不作为病者用药的有效可选作法之一。内科诊疗专业人士可不该得知产妇其方便病态、系统病态，以及减寡非自愿病态产后和延长产后除此以外隔星期的坏处。

3. 内科诊疗专业人士可不得知产妇，病者即刻 LARC 与除此以外隔星期 IUD 多半相比，殿内节育器特异病态不确定病态降低，其里面包则有 IUD 轻微下移。

4. 病者随访供人可不备有 LARC，以保证青年人在病者常规随访现实生活里面有自愿用于 LARC 方式以及时用于。

5. 内科诊疗专业人士及之外政府部门可不该从完全相同上都蓬勃发展病者即刻 LARC 的用于工作。不只能包则有 LARC 的取得来源、用于都能，还包则有基础设施规划设计。可有如，无论顺产或者剖宫产，在受孕除此以外设有 LARC 器材，政府有 LARC 卫生保健换到新政策等。

6. 内科诊疗专业人士可不尽力提倡针对病者即刻长效一个系统用药作法的卫生保健租税新政策，无论症状用于的是政府还是私人公司保险费公司透过的卫生保健保险费。

关于 LARC 的系统病态和或多或少：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男人免费透过各种用药作法和措施，其里面 75% 选择 LARC。12 个年底的随访后，其里面 86% 仍独自选择 LARC，其他用药作法的选择者里面只能 55% 坚持最初的选择。在该研究课题里面，LARC 的用于者评比最很高，意外产后率略高于。

病者即刻长效一个系统用药作法的坏处和确保病态：共约 10%~40% 的男人病者不想到任何随访，40%~75% 的男人蓝图病者择期先为 IUD 多半心法，但从未成功。有一些参加了病者随访，但在那次随访现实生活里面遭遇了障碍：以前没有支付控制能力、卫生保健专业人士或者诊所不透过 LARC，或者因其他原因所需再次就诊才能完成 LARC 的多半。所以在许多生产成本效益分析里，病者即刻长效一个系统用药作法是有生产成本效益的。

病者即刻皮下埋植剂的用于马上：病者在受孕除此以外里或者病者至离诊疗的任何星期内可借实先为。

病者即刻殿内节育器的最佳放于马上：无论顺产还是剖宫产，最佳马上都是尽显然在十二指肠娩出后 10 分钟内放于。顺病者，可徒手、用于取环钩或者 Kelly 钳完成 IUD 多半。可以选择医学影像介导下完成。剖宫产现实生活里面，十二指肠娩出后，睾丸收缩无轻微水肿时，在切开睾丸切开此前，将 IUD 多半。禁忌证有围产期绒毛薄膜羊薄膜药、子殿粘液药，病者就诊的败血症。

病者即刻长效一个系统用药作法的单打独斗：

1. 殿内节育器的特异病态：病者即刻殿内节育器放于心法，特异病态率较过去病者较长星期或者流病者节育器放于的死亡率要很高，显然很高将近 10%~27%。在病者即刻殿内节育器的用于上都，关于 IUD 和则有铅 IUD 的特异病态率的研究课题悄悄完成当里面。所以，对每位用于该作法的男人，可借不得知其特异病态不确定病态、特异病态后的呕吐和体征，且得知若显现出特异病态显然，即刻建立联系内科医务专业人士。

一个研究课题对剖宫产心法后即刻 IUD 放于和病者 6 周再先为 IUD 多半的老年人完成了对比和随访，随访 6 个年底时，先为病者即刻 IUD 放于心法的男人里面，更多人选择独自用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 从未先为 IUD 多半，25% 随访丢失，14% 因各种原因同意用于 IUD。

尽管病者即刻 IUD 多半有更很高的节育器特异病态率，乳癌车和生产成本支出分析仍建议，在不致意外产后上都，须以病者即刻 LARC 的用于，尤其是对于那些有病者同意随访的很高不确定病态症状。

2. 禁忌证：病者即刻 IUD 多半的禁忌证是产时的殿内病毒感染、病者水肿、病者败血症。在没有明确病者败血症的诊断时，病者即刻 IUD 多半与病者水肿和病毒感染不确定病态的降低无关。病者即刻皮下埋植剂无轻微禁忌证。

3. 自慰：虽然缺寡长期随访数据库，但判读研究课题证明只能则有有孕酮的用药措施对汁液分泌的策动和停滞分泌，对十二指肠的喂养没有负面影响（用于的缺点大于用于不确定病态）。则有铅 IUD 对自慰无任何负面影响（对用于无任何容许）。在一个包则有 163 可有用于 IUD 的男人和 157 可有用于则有铅 IUD 男人的单向随机试验车里面，病者 6 ~8 周内的汁液分泌的策动和停滞及婴孩的喂养结果近似于。其他的之外试验车研究课题数量更寡。小数量容许了研究课题的结果。所以，在有循证研究课题证据此前，用于病者即刻长效用药作法的男人，可借不被得知显然负面影响自慰的显然，即使在现在绝大部分研究课题提示没有轻微不良负面影响的才会。

事实：

病者即刻 LARC 的用于有减寡意外产后和病者粗壮除此以外隔星期产后的潜力。内科医务专业人士可不得知其症状该作法的假定、缺点、用于不确定病态，以及提倡社会各界和保险费系统对该作法的支持者。

撰稿人： 很高凯蒂